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成長發育需要專業守護，性早熟治療非這科不可！
兒童內分泌科看什麼？成長發育需要專業守護，性早熟治療非這科不可！ 文╱李藹芬 採訪諮詢╱小禾馨民權小兒專科診所主治醫師陳奕成．三軍總醫院小兒部林建銘主任 隨著父母愈來愈重視孩子的身高與性早熟的問題，讓兒童內分泌科醫師在這幾年變得很夯！或許父母覺得兒童內分泌科很難掛到號，沒錯！全台領有兒童內分泌科專科證照的醫師為數不多，過去，多在醫學中心服務，如今，部分醫師走入基層診所，雖然看診內容有所差異，但共同守護孩子健康成長的初衷卻是相同的！ 孩子在學校測量身高、體重後，若孩子身高未達標準，學校會發轉介單，請家長帶孩童到兒童內分泌科門診，安排進一步檢查。身為家長的你，是否曾收過要去醫療院所請兒童內分泌科醫師複查的通知呢？ 診所醫中各自分工．守護兒童健康 事實上，兒童內分泌不只看孩子的身高、體重，評估是否性早熟而已，不過，隨著部分兒童內分泌科醫師走入基層診所，看診的內容與醫學中心有所分工。 診所以評估生長發育為主 陳奕成醫師說，「診所多以看生長發育的問題為主，例如比同學矮或特別高的孩子，或肥胖的孩子，身上出現黑色棘皮症會被父母帶來檢查；也有父母觀察孩子有大脖子、眼凸的狀況，於是帶來檢查甲狀腺功能；或是學校健檢發現男性女乳症的問題，也會來檢查。本院比較特別的是，因接生的新生兒多，若在新生兒篩檢中有先天性內分泌的問題，多會繼續在本院追蹤」。 若評估後，有類似生長激素缺乏的問題，則轉診大醫院接受進一步的檢查。 醫中處理問題多元 林建銘醫師表示，「在醫學中心，平日最常見的是處理性早熟，多是從診所轉介來的個案，需要進行抽血檢驗荷爾蒙、X光照骨齡、女孩還要合併超音波檢查子宮成熟度；不只身高矮，還合併生長遲滯（例如：去年量是120公分，經過半年、一年再量，仍是120公分）的個案，可能需要安排腦下垂體全功能檢查；性別發育異常（disorders of sex development）的孩子，需要安排影像學檢查，甚至是染色體與基因檢查，這些都要在醫學中心處理。 對於先天性甲狀腺功能低下者，若是偽陽性需要追蹤，如要確診，則必須進行完整的甲狀腺素荷爾蒙檢查與核醫攝影；至於兒童糖尿病的個案定期回診也不在少數」。 雖然內分泌科的急重症個案不多，但偶爾還是會碰到，林建銘醫師說，「患有第一型糖尿病的病童若未定時施打胰島素時，導致胰島素不足，即容易有酮酸中毒的狀況，必須緊急就醫」。 事實上，很多科的問題與內分泌科高度相關，即使在別科就診，也可能需要會診內分泌科，林建銘醫師指出，例如：神經功能性的症狀、生長遲緩合併內科疾病時、心悸、手抖、掉頭髮、牙齒掉太快或太慢等等，都需要排除與內分泌的運作是否有關。由此可見，內分泌科其實「管」很大。 性早熟治療非兒童內分泌科不可 相信父母一定看過「兒童成長科」，不免好奇與「兒童內分泌科」有何關聯？陳奕成醫師指出，「所有的兒科醫師都能夠為嬰幼兒進行基礎評估，了解生長是否有問題，但需要治療時，必須由兒童內分泌科醫師執行」。 陳奕成醫師表示，兒科醫學會於108年時發表聲明，「身高不足、性早熟治療經由兒童內分泌科醫師謹慎評估可得到良好照顧，若經由非專業醫師開立高額的自費藥物，可能造成孩子不必要的治療及傷害」。 陳奕成醫師提醒父母，完成成長評估與骨齡檢測後，正規的兒童內分泌專科醫師並不會推任何自費療程或檢查，「骨齡反映的是體內的成熟程度，若對照實際年齡的差距不大時，先予以定期追蹤半年。然後，再依孩子的狀況評估是否要抽血檢查。但生長曲線小於3%時，則先會先抽血檢查」。 林建銘醫師表示，「骨齡與實際年齡差距在正負兩歲內，屬於正常範圍。若差距大於兩歲時，則依速度快慢評估需要的檢查，如骨齡超前，會進行荷爾蒙激發試驗，排除中樞性性早熟；落後許多的話，除了必要的檢查外，還要評估營養狀況，排除病理性的原因後，再給予適當的處置」。 ※原文刊載於2023年11月號《媽媽寶寶》441期。 ※原文連結 https://www.mombaby.com.tw/articles/9928499 ※延伸閱讀 <a href="https://www.mombaby.com.tw/articles/9917252">造成性早熟的N種可能！小心！你以為的日常小事，不知不覺耽誤了孩子高人一等的機會</a><br> <a href="https://www.mombaby.com.tw/articles/14671">寶寶長多大不是透過比較，「生長曲線」就能告訴你！落差兩個區間恐是異常，善用健康檢查定期觀察寶寶健康</a><br> ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】https://www.mombaby.com.tw/ ※本文由《媽媽寶寶mombaby》授權刊登，未經同意禁止轉載
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過敏第一課．認識過敏進行曲
過敏第一課．認識過敏進行曲 文／游品姍 採訪諮詢／惠心婦幼中心小兒科主治醫師許振東 異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘，是台灣最常見的過敏症狀疾病，其中，又以過敏性鼻炎為最大宗。 但事實上，「過敏」，並不是疾病，而是一項病理機制，當身體的免疫系統，對某種外來刺激物有特別地過度反應時，就會形成過敏，這個刺激物也就是俗稱的「過敏原」。 過敏性鼻炎的問題，一般來說，到了兩歲之後才比較有可能會發生，惠心婦幼中心小兒科主治醫師許振東表示，由於新生兒尚未接觸到外界的過敏原，若有出現單純打噴嚏等症狀，純粹是正常的生理機制反應，家長並不用特別擔憂。 了解鼻過敏前．先認識過敏進行曲 「過敏」，在醫學上是一種慢性發炎反應，並且隨著孩子的年齡增長，身體會相繼出現各種不同的症狀，這一系列發展過程，就稱之為「過敏進行曲（腸胃道症狀、異位性皮膚炎→過敏性氣喘→過敏性鼻炎）」，對此，許振東醫師有以下說明： 1.六個月大～兩歲階段 新生兒最先大量接觸的外來物質為母奶與配方奶，而過敏的來源大多與蛋白質有關，若是這時產生發炎反應，會表現在腸胃道。臨床症狀多為腹脹、腹瀉、嘔吐或血便等等。 等到寶寶四個月大開始添加副食品至一歲以後，會以各類食物為主要的營養攝取來源，此階段的過敏原為日常的飲食，當經過腸胃道消化，循環至全身後，炎症反應會以皮膚為主，常見的過敏性症狀為異位性皮膚炎、皮膚濕癢。 2.兩歲～四歲階段 兩歲之後，幼兒會逐漸時常碰觸到外來環境的物質，生活中的塵蟎、空氣汙染，都容易加重呼吸道的過敏性問題。而初始的呼吸道症狀，通常以「下呼吸道」為主，包含咳嗽、呼吸不順暢。 開始上學的孩子，則時常因與班上同學互相交叉傳染，導致感冒始終無法痊癒，而傷害到氣管組織併發支氣管炎，更易引發氣喘。 3.四歲～六歲階段 學齡前的孩子，會開始出現經常性鼻塞、鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎症狀，除了塵蟎、空氣汙染外，二手菸、動物的毛髮、戶外花粉、壁癌、蟑螂也是常見的誘發原因。 ※原文刊載於2023年11月號《媽媽寶寶》441期。 ※原文連結 https://www.mombaby.com.tw/articles/9928568 ※延伸閱讀 <a href="https://www.mombaby.com.tw/articles/9925406">沒有家族過敏史，孩子就不會過敏？過敏可以從懷孕期間開始備戰？關於過敏的疑難雜症，醫師一次解答</a><br> <a href="https://www.mombaby.com.tw/articles/9925405">家有「過敏兒」卻沒有妥善控制症狀，小心對健康大有影響！</a><br> ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】https://www.mombaby.com.tw/ ※本文由《媽媽寶寶mombaby》授權刊登，未經同意禁止轉載！
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